感染症
バクタの減感作療法の効果が、ルーチンで再開した場合にくらべ、有効であった（つまり副作用なく継続可能となった）としたHIV患者を対象とした研究です。12週間後に中止された割合が、ルーチン開始群で33%であったのに対し、減感作群では17%と、16%→NNT=7の…
Contact Settings and Risk for Transmission in 3410 Close Contacts of Patients With COVID-19 in Guangzhou, China https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-2671?fbclid=IwAR3LGvjoZeXD5fz0SNpjSc8lrdPN5L92DTWLQuTXM-anB9cLW-fP4i8NNLY&jour…
＃リツキシマブはB cell depletionという、CD20を表現するB細胞を除去する機能を持つ薬剤です。つまり、この薬剤で治療中の患者はウイルス感染の免疫システムである抗体産生が上手くできない恐れがあります。 この度はリツキシマブを使用中にCOVID-19を発症…
Pilot prospective open, single-arm multicentre study on off-label use of tocilizumab in patients with severe COVID-19 Sciascia, et al. https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=15723 Savino Sciasciaさんはたしかリウマトロジストだったと…
プラセボとくらべ有意な改善を示せなかった抗ウイルス薬が承認されそうですが、一方でサイトカインストームにターゲットしたTocilizumabが期待できそうです。 Effective Treatment of Severe COVID-19 Patients with Tocilizumab https://www.ser.es/wp-cont…
中国のレストランのエアコンの影響によって1mを超える飛沫感染が起きたことが疑われた事例です。3密は避けられているとは思いますが、エアコンが効いた部屋での食事にも要注意！？ https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0764_article Figure https://w…
クラスターの原因を調べようとして、Pubmedでaerosol coronavirus cluster等で検索して、論文をあさっています。 エレベーターのボタンやトイレの蛇口による接触感染、あるいはエレベーターやトイレなどでの閉鎖空間におけるエアロゾル感染が疑われた、中国…
ついに勉強せざるおえなくなったので、Uptodateの記載を選り好みして、一気に訳しました。ご参考になれば幸いです。 ＜用語＞ ●2019年末、CVはWuhanで肺炎のクラスターの原因として同定され、その後、中国国内に急速に広まり、その後世界中の国々に広まった…
＜臨床的疑いと検査基準＞ ●COVID-19の可能性はまず発熱と呼吸器症状（咳、息切れ）を有する患者で考慮されるべき。原因が定かでない、重症の下気道症状を有する場合にも考慮されるべし。これらの症候群ではその他のウイルス性呼吸器疾患でも起きうるが、以…
＜無症候性感染＞ 無症候性感染も報告されたが、頻度は不明。しかしコモンであるようだ。 ●全ての乗客とスタッフがSARS-CoV-2のスクリーニングを受けたクルーズシップのoutbreakにおいて、約17%が2/20までに陽性。確定例619例の約半数は診断時には無症状であ…
●胸部X線は早期には正常、あるいは軽度の陰影であるかもしれない。香港からの64例に関する後ろ向き研究で、20%が経過中、一度も胸部X線異常を有さなかった。よくある異常は浸潤影とすりガラス状陰影（GGO）で、両側性で末梢有意、下葉有意の分布；肺病変は疾…
＜初発時＞ ●肺炎が最も頻度が高く重症な徴候のようだ。症状は主に発熱、咳、呼吸困難、両側性の陰影。その他のウイルス感染特別するための信頼できる特異的な所見はない。 ●WuhanのCOVID-19肺炎の138例の研究では最もコモンな臨床所見として以下があった ・…
＜疾患の重症度＞ ●症状は軽症から重症まで様々。とくに約44500例の中国CDCの報告では ・軽症で肺炎なし or わずかは81%、 ・重症 (呼吸困難、低酸素、24-48hで肺の50%に及ぶ)は14% ・critical （呼吸不全、ｼｮｯｸ、多臓器不全）が5% ※全体的な死亡は2.3%。non…
Incubation period 潜伏期間は曝露から14日以内で、ほとんどのケースで4-5日。 有症状COVID-19の患者1099人の研究では中央値は4例でIQRは2，7日。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013 曝露がはっきりしている181例において、潜伏期間の中央値は5.…
＜Clinical Scenario＞ リウマチ科後期レジの生活も板についてきた頃の10月。顕微鏡的多発血管炎疑いの80代男性が紹介入院となった。上級医からの指示は「腎生検をして早めに治療を開始するように」とだけ.... Cr正常ながら腎生検で半月体形成性腎炎を認めた…
沖縄県立中部病院における臨床研究です。 80歳未満の患者では悪寒戦慄は高熱よりも菌血症を予測するマーカーのようです。 リウマチ科のセッティングでは、成人スティル病が悪寒戦慄しやすい病気だと思いますけどね。 Shaking chills and high body temperatu…
Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized WithCommunity-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Siemieniuk RA, et al. Ann Intern Med. 2015 Aug 11. doi: 10.7326/M15-0715. [Epub ahead ofprint] http://www.ncbi.nlm.ni…
（つづき） 食欲低下、寝汗、発熱を呈した73歳女性。 http://blogs.yahoo.co.jp/oiwarheumatology/13990874.html t-spot陰性、胸水ADA56の症例を経験し、SLEとの鑑別として結核性胸膜炎を考慮しています。 疑問３）結核性胸膜炎におけるt-spotの感度は？ こ…
＜Clinical Scenario＞ 生来健康な55歳女性 3ヶ月前～発熱、咳、関節痛、呼吸苦が続く。大体、微熱だが、夜間39度台になることもある。A医院に通院したが改善せず。 2ヶ月前～B病院に通院中。胸部X線、CT検査にて原因不明であった。 数日前～関節痛が増悪し…
65歳男性、胸鎖関節の化膿性関節炎を経験しました。 ※ 胸鎖関節の化膿性関節炎 （１／２） https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/13957170 ＜Uptodateの孫引き＞ [29] Medicine (Baltimore).2004 May;83(3):139-48. Sternoclavicularseptic arthri…
＜Clinical scenario＞ 65歳男性、アルコール依存症 5日前からの胸痛、発熱にて搬送された。 右胸鎖関節に腫脹と圧痛を認め、CTにおいても胸鎖関節の腫脹が確認された。 血液培養にてGroup B streptococcusが検出された。 胸鎖関節の化膿性関節炎？ （症例は…
＜ Clinical scenario ＞ 78歳女性、多関節痛 関節リウマチ（RA）のため近医にてフォロー中であった。ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ10mg投与中。 来院の10日前より右手関節痛、ついで両膝関節痛を来たし、 4日前に前医を受診。WBC11000, CRP20。多関節炎を認め、リメタゾン注射…
パルボウイルスB19感染症は成人に関節炎・皮疹、小児に伝染性紅斑を起こし、数年おきに流行します。 2015年、流行の兆しがあるようです。 http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201505/542000.html 第1相はインフルエンザ様の症状（頭痛…
＜Clinical scenario＞ 多発血管炎性肉芽腫症（GPA/Wegener's）にて免疫抑制療法を受けている70歳男性が入院した。 5ヶ月前より左手関節の腫脹・疼痛が出現した。 左手滑液包の穿刺液の検査にて、WBC2万、細胞診(-)、抗酸菌塗抹(±)、Mycobacterium intracell…
Comparison of specificities between two interferon-gamma release assays in Japan. Int J Tuberc Lung Dis. 2012 Sep;16(9):1190-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748102 Abstract 私たちは二つのインターフェロンガンマ遊離試験（IGRAs）、T-S…
「潜在性結核感染症治療指針」たるものが日本結核病学会より出されています。 http://www.kekkaku.gr.jp/ga/Vol.88(2013)/Vol88_No5/Vol88No5P497-512.pdf リウマチ科医師に関係するところを抜粋します。 とくに「2．LTBI治療の対象」が大切です。 ＊＊＊＊…
SLE患者にバクタの副作用が多いことは以前お話したとおりです。 http://blogs.yahoo.co.jp/oiwarheumatology/10108969.html ニューモシスティス肺炎の予防薬としては、バクタ以外にもベナンバックス、アトバコンなどの選択肢もあり、どれを使うべきかは議論…
＜Clinical scenario＞ 咽頭痛、発熱、サーモンピンク疹、肝機能障害、血小板減少を呈した19歳女性。 2週間の経過で肝機能障害、血小板減少は改善しつつあった。RF, ANA陰性, フェリチン高値。 成人スティル病（ASD）が疑われ、紹介された。 EBウイルスなど…
CMVアンチゲネミアのカットオフ値って、検証されていなかったんですよね。 この度、呼吸器科で有名な病院より、C7-HRPのカットオフ値を検討した論文が報告されました。 Cytomegalovirus infection during immunosuppressive therapy for diffuseparenchymal …
SLE加療中にサイトメガロウイルス（CMV）肺炎を合併した症例を経験したが、リウマチ性疾患においてCMV肺炎の診断について述べられたレビューはない。 ※その1 https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/12231753 移植領域におけるCMV肺炎のレビューにた…
