結核性胸膜炎におけるt-spotの感度

（つづき）

食欲低下、寝汗、発熱を呈した73歳女性。

t-spot陰性、胸水ADA56の症例を経験し、SLEとの鑑別として結核性胸膜炎を考慮しています。

疑問３）結核性胸膜炎におけるt-spotの感度は？

この度はt-spot陰性が結核性胸膜炎の可能性を大きく下げるものなのかを検討するため、結核性胸膜炎における末梢血t-spotの感度を調べます。

Uptodateにてpleuraltuberculosisを検索し、

Tuberculous pleural effusions in HIV-negative patients　を読みます。

t-spot、Inteferron gamma relaseassaysで検索しても出てきません。

pleural t-spotをPubmedで検索し、

1. J Clin Microbiol. 2015 May 20. pii: JCM.00823-15. [Epub ahead ofprint]

Interferon-gamma release assays for diagnosis of pleural tuberculosis:a systematic review and meta-analysis.

Aggarwal AN, et al.

・T.SPOT-TB and/or QuantiFERONをまとめたメタ解析です。

・Pooled sensitivity for blood assays, 0.77(95% CI 0.71-0.83)

4. PLoS One. 2014 Jan 9;9(1):e85030.

Utility of T-cell interferon-γ release assays for diagnosingtuberculous serositis: a prospective study in Beijing, China.

Zhang L, et al.

・中国の北京ユニオン医療大学病院（2008-2011）

・結核性胸膜炎における末梢血t-spotの感度=54/73 (73%)

5. PLoS One. 2013 Dec 27;8(12):e83857.

Interferon-gamma release assay performance of pleural fluid andperipheral blood in pleural tuberculosis.

Liu F, et al.

・中国の北京胸部病院における研究（2012-2013）

・結核性胸膜炎における末梢血t-spotの感度=51/44 (92.7%)

7. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2012 Sep;73(3):143-50.

Clinical Utility of Two Interferon-gamma Release Assays on PleuralFluid for the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy. Kang JY, et al

・韓国ソウルの病院（2007-2008）

・結核性胸膜炎における末梢血t-spotの感度=18/21（85.7%）

＜こたえ＞

・結核性胸膜炎における末梢血t-spotの感度はアジア人における報告で73%、92.7%、85.7%。

8割前後のようです。

t-spot陰性であれば可能性は少し下がるのでしょうが、否定できるほどのパワーはなさそうです。

＜Scenario caseの経過＞

t-spot陰性のみでは否定できないと判断し、胸腔鏡検査を依頼した。

発熱による消耗のため、いずれかの治療を要すると判断した。

結核性胸膜炎におけるADAの検査特性が良いことは無視できなかった。

結核性胸膜炎の可能性を念頭に抗結核剤（HREZ）を開始した。

リウマチ膠原病のQ&A