COVID-19の画像所見 - リウマチ膠原病のQ&A

●胸部X線は早期には正常、あるいは軽度の陰影であるかもしれない。香港からの64例に関する後ろ向き研究で、20%が経過中、一度も胸部X線異常を有さなかった。よくある異常は浸潤影とすりガラス状陰影（GGO）で、両側性で末梢有意、下葉有意の分布；肺病変は疾患の進行に伴って増加し、発症後10-12日後に最も重症となる。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32216717

●胸部CTはX線より感度が高いようであり、またCOVID-19に特徴的なCT所見もあるかもしれないが、完全にCOVID-19と診断したり、除外できる所見はない。USでAmerican college of radiologyはCOVID-19のスクリーニングや診断の目的で胸部CTを行わないよう推奨しており、入院患者で管理を要する者に温存するよう勧めている。CTが行われれば、Radiological society of north americaがCOVID19として典型的、中間、非典型的に分類することを推奨した。

●COVID-19患者の胸部CTはGGOが最も特徴的であり、浸潤影は伴ったり伴わなかったりする。これらはウイルス性肺炎に矛盾しない所見である。ケースシリーズでは胸部CT異常はより両側性で、末梢有意の分布をとり、下葉を侵しやすい。より稀な所見として胸膜肥厚、胸水、リンパ節腫大がある。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105637

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32125873

●COVID-19の評価のためにRT-PCRと胸部CTを施行したWuhanからの1014例の報告において、２人の放射線科医のコンセンサスに基づく、COVID-19のCT所見陽性はPCR検査をreferenceとした時に感度97%であった。しかし特異度は25%。特異度が低い事は同様のCT所見を呈するその他の原因に関連しているのかもしれない

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32101510

●中国からのCOVID-19の患者219例とアメリカにおけるその他の原因によるウイルス性肺炎205例を比較した別の研究によると、COVID-19のケースは以下の所見を有しやすかった；

・末梢優位（80% vs 57%）

・GGO（91% vs 22%）

・血管束肥厚（59% vs 22%）

・reverse halo sign (11 vs 1%)

・稀ながら中心かつ末梢分布（14% vs 35%）

・air bronchogram (14% vs 23%)

・胸膜肥厚（15% vs 33%）

・胸水（4% vs 39%）

・リンパ節腫大（2.7% vs 10%）

その研究の放射線科医のグループのCOVID-19の判断は高い特異性と低い感度を有した。