＜初発時＞
●肺炎が最も頻度が高く重症な徴候のようだ。症状は主に発熱、咳、呼吸困難、両側性の陰影。その他のウイルス感染特別するための信頼できる特異的な所見はない。
●WuhanのCOVID-19肺炎の138例の研究では最もコモンな臨床所見として以下があった
・発熱 99%
・倦怠感 70%
・乾性咳嗽 59%
・低酸素 40%
・筋痛 35%
・呼吸困難 31%
・喀痰 27%
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570
●WuhanのCOVID-19確定患者のその他のコホート研究は同様の臨床所見の範囲を示した。しかし、発熱は共通した所見ではないのかもしれない。ある研究では発熱はほとんどの患者で報告されたが、約20%では非常に低い発熱<38℃。Wuhanと中国のもうひとつの地域からの1099例のもう一つの研究では腋窩で37.5℃と定義された発熱は入院時44%のみであったが、入院中に最終的に89%にまでになった。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013
●最初のコホート研究では示されなかったが、嗅覚・味覚異常（例、無臭覚症、味覚障害）はCOVID19患者でよくある症状と報告された。イタリアからの59例の調査で34%が嗅覚または味覚異常を訴え、19%は両方があると答えた。これがCOVID-19に特徴的な所見であるのかは不明だ。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215618
●より少ないが、頭痛、咽頭痛、鼻水もある。さらに消化器症状（吐き気、下痢）も報告されている。それらが主訴であることもある。
＜臨床経過＞
●最初に軽症で発症し、1週間で進行する患者もいる。WuhanでSARS-CoV-2による肺炎のため入院した138例の研究で、呼吸困難は中央値5日で出現した。入院は発症後中央値7日であった。もう一つの研究では呼吸困難発症までの中央値は8日であった。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
●ARDSは重症疾患の主な合併症であり、呼吸困難が出現後早期に出現しうる。上述の138例のある研究でARDSは20%の患者で症状が出現後8日で起きた；人工呼吸器は12.3%に使用された。Wuhanからのもう一つの入院患者201例の研究では41%がARDSを発症し、＞65歳、糖尿病、高血圧がARDSに関連した。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32167524
●その他の合併症として不整脈、急性心筋障害、ｼｮｯｸがある。ある研究ではこれらは17%、7%、9%に見られた。ICUに入室した重症患者21例の研究で3分の1に心筋症が見られた。
●重症COVID-19の患者のなかにはサイトカイン放出症候群に似た強い炎症反応を呈する者もいる。持続的な発熱、炎症マーカー高値（D-dimer, ferritin）、プロインフラマトリーサイトカイン上昇；これらのLaboの異常は重症や死亡と関連した。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32192578
●WHOによると回復までの時間は軽症の感染症で2週間、重症で3-6週間。
＜ラボラトリデータ＞
COVID-19の患者においてWBCは様々。白血球減少・上昇、リンパ球減少が報告されているが、リンパ球減少が最もコモン。LDH上昇、Ferritin上昇はコモンであり、アミノトランスフェラーゼの上昇も報告されている。入院時に肺炎を有する患者の多くにおいてプロカルシトニンは正常；しかしICUに入室する患者ではよく上昇しているようだ。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143
D-dimerの上昇、重症のリンパ球減少は死亡に関連する。
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COVID-19のオーバービュー
https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/2020/04/19/222005
COVID-19の潜伏期
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COVID-19の重症化・死亡のリスク
https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/2020/04/19/135836
COVID-19の画像所見
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COVID-19の無症候性キャリア
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COVID-19の管理
https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/2020/04/19/214838
