関節リウマチ(RA)
こういう当たり前と思われるテーマでも、その根拠を求められると困りますよね。その答えにbestなエビデンスをご紹介します。 Relationship Between Handedness and Joint Involvement in Rheumatoid Arthritis Yaku A, et al. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.g…
Ultrasound erosions in the feet best predict progression to inflammatory arthritis in anti-CCP positive at-risk individuals without clinical synovitis https://ard.bmj.com/content/early/2020/05/03/annrheumdis-2020-217215 Objectives 臨床的な…
生物製剤（Biologics）はTNF製剤5剤（IFX, ETN, ADA, GLM,CZP）、TCZ、ABTと、Biosimilarを加えると合計8剤もあります。患者さんに説明する上で、どの生物製剤を勧めるかは、医師の経験や考えによるところが大きいと思います。 以下の図は、MTX-IR RAにおけ…
Window of opportunityのレビューを読んでいます。 https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/15970936 The Infliximab as Induction therapy inEarly Rheumatoid Arthritis (IDEA) study (78 wkのDBRCT)ではT2TアプローチのもとMTX+IFXによる寛解導入…
Arthritis Res Ther. 2015 Aug 3;17:181. Sustained biologic-free and drug-freeremission in rheumatoid arthritis, where are we now? Nagy G, van Vollenhoven RF. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4522973/ Abstract 新しい薬の開発とRA…
J Am Acad Dermatol 2017. [Epub ahead ofprint] Methotrexate-induced epidermal necrosis: Acase series of 24 patients. Chen TJ, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499754 Abstract BACKGROUND: Methotrexate-induced epidermal necrosis、…
SARAH trial RAの運動療法の有用性を調べていて、大規模なRCTを見つけました。 Strengthening and stretching for rheumatoidarthritis of the hand (SARAH): SARAH trial イギリスにおいてStable RA490例を対象とし、手の運動療法とストレッチの有効性を評…
Effect of denosumab on Japanese patientswith rheumatoid arthritis: a dose-response study of AMG 162 (Denosumab) inpatients with RheumatoId arthritis on methotrexate to Validate inhibitoryeffect on bone Erosion (DRIVE)-a 12-month, multicent…
RA-LPDのtips １．RA-LPDにおいて、MTX投与によらず、DLBCLが多い（57.9%> 42.7%＠一般のLymphoma）。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17117491 ２．RA-LPDはMTX投与によらず、EBER (+)が多い（27.6%>9.9%＠一般のLymphoma）。DLBCLにおいてもしかり（…
AAアミロイドーシスは少なくなりましたね。 昨今のT2Tの時代において、この疾患は絶滅する恐れすらあるのではないでしょうか（笑） ご存じ、RAの末期症状とでもいいましょうか、慢性炎症が持続し、血清アミロイドAが臓器に沈着することで、臓器障害を呈する…
たまに診ると忘れそうになります。 治療の進歩によって、それほど稀な疾患になったと言うことでしょうか。 ↓は厚生省の指定難病に記載された診断基準です。 そもそも、悪性関節リウマチとはRheumatoidvasculitisのことであり、関節リウマチに合併する血管炎…
リウマチ外来にデビューする若手のための、キホンをたたき込むためのレクチャーです。 リウマトロジスト（20年目）より若い世代は、Treat to targetでないと取り残されますよ！ ＜総論＞ ・ACR core setにのっとって68関節を評価する。股関節は腫脹を評価し…
この論文に出会って、電子カルテのシステムをDAS28→SDAIに変更しました。 Arthritis Rheum. 2011 Mar;63(3):573-86. American College of Rheumatology/EuropeanLeague Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoidarthritis for …
＜ Clinicalscenario ＞ 急性多関節炎の50歳女性。 WBC2000（Neu1150,Ly580）。数年前から白血球減少があると言う。 RFと抗CCP抗体は高値陽性で分類基準上、7点。 PB19, Rubella-IgM(-)。ANA<40。 RA、白血球減少と言えば・・・ ＜ 疑問、発生！＞ Felty症候…
＜Clinical scenario＞ 50代の男性 早期の関節リウマチ（Early RA）にたいし、MTXを開始して3ヶ月。 発症前と同じように働くことができるくらいまで改善した。 MTX開始時に過度の飲酒はMTXの肝障害と紛らわしいので控えるよう説明していた。 治療開始後は（…
2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20872595 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20699241 長…
＜Clinical scenario＞ 多発性筋炎、間質性肺炎の75歳女性 慢性炎症（CRP1～2）が2ヶ月続き、 Hb14、MCV93→Hb 9.9、MCV 93に。 （追加検査） Fe 27↓ Ferr 305↑ Ret 96000 ↑(22000~83000) Vitamin B12 106↓ (180-914) 葉酸5.0 (>4.0) リウマチ性疾患をみる者…
＜Clinical scenario＞ 両側性肺炎にて紹介された50代女性のRA患者。 胸部CTにて肺浸潤影の進行を認め、右胸水貯留を認めた。 LDHは正常、KL-6 700と高値。 TBLBの病理レポートにて、器質化肺炎（Organizing pneumonia；OP）と報告された。 （症例は架空です…
プロトンポンプ阻害薬（PPI）を使うようになって、NSAIDs潰瘍を経験しなくなりました。 さまざまなPPIがあるなかで、ランソプラゾール15mgを使う根拠は以下の論文のデータです。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊…
（2011年9月） ついに、RA診療に6番目のBiologics、Golimumabが承認されてしまいました。 5剤だけでも混乱しているというのに。。 遅ればせながら、5剤についてUpdateしておきます。 いずれのBioとも、概ね二つずつ大切なRCTがあります。 すなわち、まずはMT…
（2011年12月） RAにMTXを使用中（中止後）、B型肝炎が再燃することが知られています。 再燃したB型肝炎は時に劇症化し、死にいたることがあるのです。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11229464 これらはHBsAg+の人（キャリア）における報告です。 なの…
このBioの恩恵が受けられる時代に、B型肝炎キャリアだけがとり残されていると感じませんか？ ＜Clnical scenario＞ ※実際の症例を一部アレンジしております。 34歳女性、HBVキャリアのRAの患者さんが紹介された。 B型肝炎のserologyはHBsAg+、HBsAb-、HBeAg-…
