クラスターの原因を調べようとして、Pubmedでaerosol coronavirus cluster等で検索して、論文をあさっています。
エレベーターのボタンやトイレの蛇口による接触感染、あるいはエレベーターやトイレなどでの閉鎖空間におけるエアロゾル感染が疑われた、中国のショッピングモールでの事例です。外出したらこまめに手洗いを心がけましょう。
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/20-0412_article
Figure
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/20-0412-f1
2020/1/23、23歳の男性（Patient E）が11日間の発熱と頭痛のため受診した。1/21、Patient Eと、彼の同僚Patient GがCOVID-19と診断された。WenzhouのCDCは彼らの接触者をトレースし、検査したところ、1/28までに同じofficeの7人（Patient A-G）がCOVID-19と診断された。
Patient Aは30歳の女性で、唯一Wuhanでの滞在歴があり、12/18にWuhanより戻ってきたということであった。1/15-16、彼女は発熱したが、無治療で改善した。症状は改善したが、1/30、彼女はSARS-CoV-2を持っていると診断された。もしPatient AがWuhanで感染したindex patientであれば、彼女の潜伏期間は28日となり、最新の情報と照らし合わせて長すぎることになる。SARS-CoV-2において無症候性キャリアによる感染が報告されている。そのため、Patient Aが彼女の潜伏期間にスクリーニングされ入院したという可能性があるかもしれない。しかし彼女の臨床症状は入院後は出現しなかった。無症候性COVID-19の患者がウイルスを拡散させるかもしれないため、Patient Aは持続感染を有する無症候性キャリアであったのかもしれない。
1/22、モールは閉鎖された。1/19-2/9の間、B1階～3階のモール職員7人、客としてモールを訪れた10人がCOVID-19と診断された。モールに関連した濃厚接触者がトレースされ、さらに11人がCOVID-19と診断された。16人は他の患者と直接的な接触があるか、モールに買い物に行っていた。潜伏期間は平均7.3（範囲1-17日）。
モールは8階建てで、いくつかの基礎の階があった；B1から6階はショッピングスペースで、7階はショッピングとoffice用のスペースであった。私たちは最終的にCOVID-19のケースが働いていたか、買い物をしていた階をFigure（Panel A）に示した。発症日、可能性のある潜伏期、症状の期間、陽性のタイミング、退院日とともに。
7Fにいた者を除く全ての患者は他の患者との直接的な濃厚接触を否定した。客がその他の感染源から感染した可能性は否定できないが、ほとんどの客が集中したタイムフレームの中で早期に発症していた（Figure, Panel B）。私たちはこのビルの中で感染が起きた確定的な証拠を得ることはできなかった。Patient A-G（Figure, Panel A）は同じ７Fで働いていた。その他の階にいた患者らは7Fの患者と直接的な接触はなかったと述べた。しかし彼らは同じビルの設備を利用していた（トイレ、エレベーター等）。さらに7Fのスタッフはその他の階を毎日訪れていた。
これまでにSARS-CoV-2が体外で長時間、生きながらえることができるのかについてのエビデンスはない。しかしMERSコロナウイルスは体外でも高いロバスト性と生存力を有しており、エアロゾル化されると60分まで感染性を保つ。したがって本研究でみられたSARS-CoV-2の急速な感染はエレベーターのボタンやトイレの蛇口のような媒介物を開始て起きたものかもしれないし、トイレやエレベーターのような密閉された共有スペースで起きたものかもしれない。７F以外の全ての患者は女性であった。掃除係の女性もここに含まれる。そのため共通点としてトイレの使用が感染源となった可能性がある。ショッピングモール内の客でトイレを使わなかったと述べた患者においてはエレベーターが感染源であったかもしれない。GuangzhouのCDCはSARS-CoV-2の核酸を杏じゃのいえのドアノブより検出したと報告したが、WenzhouのCDCによるエレベーターの壁の表面とボタンからの環境サンプルの検査は陰性であった。
私たちは無症候性キャリアのような特定されていない感染者がウイルスを拡散させた可能性を除外できない。しかしWenzhouCDCによるスクリーニングプロトコールに従って全ての濃厚接触者をトレースし、Patient Aを含め、PCR陽性であった全ての患者をこの研究の対象とした。私たちの結果は、このモールにおいて長期間の濃厚接触でないにも関わらず、感染が起きたこと、すなわち間接的な感染でウイルスが広まったことを示唆するかもしれない。
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