MTXによる表皮壊死 (MEN)

J Am Acad Dermatol 2017. [Epub ahead ofprint]

Methotrexate-induced epidermal necrosis: Acase series of 24 patients.

Chen TJ, et al.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499754

 

Abstract

BACKGROUND:

Methotrexate-induced epidermal necrosis、MTXによる表皮壊死(MEN)はStevens-Johnson syndrome (SJS)とtoxic epidermalnecrolysis (TEN)に似た、稀ではあるが生命を脅かす皮膚反応である。

 

OBJECTIVES:

MENの臨床病理的、危険因子、予測因子を調査すること。

 

METHODS:

MEN 24例とコントロール150例を登録して、臨床的特徴、病理、血漿MTX濃度を調査した。

 

RESULTS:

MENを有する患者は広範な皮膚壊死を示すが(mean, 33.2% total body surface area)、特にターゲットとなる病変はない。病理組織はkeratinocyte dystrophy角化細胞の栄養失調をしめした。MENの早期のサインとして皮膚の有痛性びらん、口腔潰瘍、白血球減少・血小板減少が含まれた。79.2%の患者がロイコボリンによる治療を受けたが、死亡率は16.7%であった。MENの危険因子は高齢 (>60 years), chronickidney disease, 初期のMTXが葉酸補充をおこなわず高用量であること。腎不全はMTX排泄を遅らせる。重症の腎臓病、白血球減少はMENにおいて予後不良であることを予測したが、TENの基準のスコアはMENの死亡に関連しなかった。

 

LIMITATIONS:

本研究はサンプルサイズが小さいため制限がある。

 

CONCLUSION:

MENはSJS/TENとは異なる臨床病理的特徴を示した。早期のサインと予後因子を認識することが大切である。急速なロイコボリン開始が有用であるため。MENのリスクを減らすために医師はMTXをリスクの高い患者に処方することを避けるべきだ。葉酸を補充して緩徐に調整するべきだ。