ACE阻害薬の前使用はSRCの予後を悪くさせるかもしれない

SScのガイドラインがfreedownloadできます。最近公開されたばかりです。

全身性強皮症の診療ガイドライン2017

https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/126101831.pdf

CQ8. SRCの予防にACE阻害薬は有用か？
推奨文：SRCの予防効果の報告はなく，SRC予防のために投薬しないことを推奨する．　推奨度：1B

解説：早期のSScにACE阻害薬を少量服用させ， SRCの発症の予防効果を見た研究が，QUINS‌trialであったが，予防効果はみられなかった312）．また，多施設，2重盲検法での検討においても少量でのACE阻害薬のSRC予防効果は認められなかった313）．近年，少量のACE阻害薬をSRC発症前から内服していたSScでは，SRC発症後の生命予後が有意に悪いことが示された314）．

ref314をひっぱってきました。

Exposure to ACE inhibitors prior to theonset of scleroderma renal crisis-results from the International SclerodermaRenal Crisis Survey.

Hudson M, et al.

Semin Arthritis Rheum. 2014Apr;43(5):666-72.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24176729

Abstract

OBJECTIVE:

SRC発症より前のACE阻害薬への暴露がSRCのアウトカムを悪い方向に導くかどうかを決定すること。

METHODS:

偶発的なSRC患者の前向きコホート研究。SRC発症前のACE阻害薬を調査した。アウトカムはSRC発症後1年以内の死亡や透析。

RESULTS:

偶発的なSRC計87例が同定され、1年間のﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟﾃﾞｰﾀが75例 (86%)で得られた。全体で27例 (36%)が1年以内に死亡し、さらに19例 (25%)がSRC発症後1年後、透析をされていた。補正の解析を行い、SRC発症前のACE阻害薬への暴露は死亡を増やした (ハザード比 2.42, 95% CI 1.02, 5.75, p < 0.05in the primary analysis and 2.17, 95% CI 0.88, 5.33, p = 0.09 after post-hocadjustment for pre-existing hypertension).

CONCLUSION:

全体として、SRC発症1年後のアウトカムは不良。ACE阻害薬の前投与はSRC発症後の死亡リスクの上昇に関連した。ただし、リスクの強さに関しては確定的ではなく、その他の交絡因子の可能性は除外されていないかもしれない。このことを確かめるためにはさらなる研究が必要である。