巨細胞性動脈炎GCAにアスピリンは有効か？

（2012.6月）

実際、研修医に出した問題です。

みなさんは、どう取り組みますか？

＜Clinical scenario＞

※実際のケースを一部アレンジしています。

側頭動脈炎疑いの79歳男性が治療目的にて入院してきた。

症状は8ヶ月前から続く発熱、寝汗、側頭部痛、PMR症状。側頭動脈は蛇行のみ。ESR55mm/1h。PETで大血管の集積を認めた。側頭動脈生検を施行し、結果を待たずにプレドニゾロン50mg（1mg/kg）を開始した。※

指導医より、やっかいな宿題が出た。

「この患者にアスピリンを投与した方がよいか、検討してみてください。」

＜疑問が生じたら、まずは＞

Uptodateで、GCAを検索

Treatment of giant cell (temporal) arteritis　→　Antiplatelet therapyをみる。

Antiplatelet therapy — （略）

２つのレトロスペクティブコホート研究によって、GCAの患者において視力障害と脳血栓症のOdds ratioがかなり低下したことが示された [22,23]。そのうちの一つは175例のGCAをレビューし、そのうち36例がGCAの診断以前の心血管系の疾患のため低用量アスピリン(100mg/day)を投与されていた。全ての患者はプレドニゾンで治療され、以下のことが記された。

・発症時、脳虚血のイベントはアスピリンを内服している患者群で多かった（8 vs 29%; odds ratio 0.22）

・GCAの診断後、41例がアスピリンをあらたに開始された。GCAの診断後3ヶ月の間、脳虚血性イベントはアスピリン群で少なかった（3 vs13%）。

同様の利益はもうひとつの143例のレトロスペクティブスタディでも記載されてある。143例のうち60%が抗血小板剤（ほとんどがアスピリン）かワーファリンで治療されていた。このうち20%の患者は過去の虚血性イベントのためそれらの投薬を受けていた [23]。虚血性のイベントはアスピリンかワーファリンを投薬された患者においてずっと低かった（16 vs 48%, adjusted odds ratio 0.18 for aspirin and 0.17 for warfarin）。

これらの観察研究の結果と低用量アスピリンの比較的低い副作用のリスクを考慮し、我々はGCAの患者全てに低用量アスピリン（81-100mg/day）勧める。

→治療の有効性はRCTで評価されるべきですが、コホートしかないようです。

＜たまの批判的吟味＞

このコホート研究、reference [22]を読んでみます。

Low-dose aspirin and prevention of cranial ischemic complications in giant cell arteritis.

Nesher G, Berkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick M

Arthritis Rheum. 2004;50(4):1332.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15077317

みなさんは、論文を批判的に読んだことがありますか？

批判的吟味の方法ですが、南郷先生のthe SPELLがお勧めです。

http://spell.umin.jp/

→「資料集」