2016 updated EULARevidence-based recommendations for the management of gout.
Ann Rheum Dis.2017 Jan;76(1):29-42.
Richette P, et al.
Overarching principles包括的指針
A Every person with gout should be fully informed about thepathophysiology of the disease, the existence of effective treatments,associated comorbidities and the
principles of managing acute attacks and eliminating urate crystalsthrough lifelong lowering of SUA level below a target level.
B Every person with gout should receive advice regarding lifestyle:weight loss if appropriate and avoidance of alcohol (especially beer andspirits) and sugar-sweetened drinks, heavy meals and excessive intake of meatand seafood. Low-fat dairy products should be encouraged. Regular exerciseshould be advised.
痛風になった全ての人はライフスタイルについてアドバイスを受けるべきである：必要があれば減量について、アルコール（とくにビールとスピリッツ）と甘い飲み物、脂っこい食べ物、肉・シーフードの過剰摂取を避ける事について。低脂肪食が励行されるべきである。定期的な運動を勧められるべきである。
C Every person with gout should be systematically screened forassociated comorbidities and cardiovascular risk factors, including renalimpairment, coronary heart disease, heart failure, stroke, peripheral arterialdisease, obesity, hyperlipidaemia, hypertension, diabetes and smoking, whichshould be addressed as an integral part of the management of gout.
痛風になった全ての人は系統的に合併症と心血管系の危険因子をスクリーニングされるべきだ。これらにはスクリーニングされるべきだ。腎障害、冠動脈疾患、心不全、喫煙、末梢動脈疾患、肥満、高脂血症、高血圧、糖尿病、喫煙が含まれる。
Final set of 11 recommendations最終の11の推奨
1 Acute flares of gout should be treated as early as possible. Fullyinformed patients should be educated to self-medicate at the first warningsymptoms. The choice of drug (s) should be based on the presence ofcontraindications, the patient’s previous experience with treatments, time ofinitiation after flare onset and the number and type of joint(s) involved.
痛風の急性発作はできるだけ早期に治療されるべきだ。十分に説明を受けた患者は最初の警告となる症状を自分で治療するよう教育されるべきだ。薬の選択は禁忌、患者の治療の経験、再燃の開始時期、関節炎の数とタイプに基づく。
2 Recommended first-line options for acute flares are colchicine(within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hourlater by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors ifappropriate), oral corticosteroid (30–35 mg/day of equivalent prednisolone for3–5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids. Colchicineand NSAIDs should be avoided in patients with severe renal impairment.Colchicine should not be given to patients receiving strong P-glycoproteinand/or CYP3A4 inhibitors such as cyclosporin or clarithromycin.
急性再燃の際に第一選択となる治療薬はコルヒチン（再燃から12時間以内に1mg、ついでDay1に1時間後に0.5mg）、and/or NSAID(適切であればPPIと一緒に)、経口ステロイド（PSL 30-35mg/dを3-5日）、または関節穿刺排液とステロイド注射である。コルヒチンとNSAIDsは重症腎障害の患者には避けるべし。コルヒチンはシクロスポリンやクラリスロマイシンのような強いp-glycoprotein and/or CYP3A4阻害薬を内服中の患者には避けるべし。
3 In patients with frequent flares and contraindications to colchicine,NSAIDs and corticosteroid (oral and injectable), IL-1 blockers should beconsidered for treating flares. Current infection is a contraindication to theuse of IL-1 blockers. ULT should be adjusted to achieve the uricaemia targetfollowing an IL-1 blocker treatment for flare.
頻繁に発作が起きるがコルヒチンが禁忌の患者では、NSAIDsとステロイド（内服と注射）、IL-1阻害薬を発作時の治療として考慮する。感染症がある場合、IL-1阻害薬は禁忌となる。ULTは発作の治療にIL-1阻害薬を使用した場合、その後に尿酸値のターゲットを達成するよう調整されるべきである。
4 Prophylaxis against flares should be fully explained and discussedwith the patient. Prophylaxis is recommended during the first 6 months of ULT.Recommended prophylactic treatment is colchicine, 0.5–1 mg/day, a dose thatshould be reduced in patients with renal impairment. In cases of renalimpairment or statin treatment, patients and physicians should be aware ofpotential neurotoxicity and/or muscular toxicity with prophylactic colchicine.Co-prescription of colchicine with strong P-glycoprotein and/or CYP3A4inhibitors should be avoided. If colchicine is not tolerated or iscontraindicated, prophylaxis with NSAIDs at low dosage, if not contraindicated,should be considered.
発作の予防は十分に患者に説明され、患者と議論されるべきである。予防はULTを開始して最初の6ヶ月の間は推奨されるべきである。推奨される予防薬はコルヒチン0.5-1.0mg/dayであり、この投与量は腎障害があれば減量されるべきである。腎障害あるいはスタチンを投与中の場合、患者と医師はコルヒチンの予防投薬に伴う神経障害の可能性and/or筋障害の可能性について注意するべきである。コルヒチンを強いp-glycoproteinand/or CYP3A4と併用しないこと。コルヒチンが耐用できない場合や禁忌の場合、低用量のNSAIDsが禁忌でなければ考慮されるべきである。
5 ULT should be considered and discussed with every patient with adefinite diagnosis of gout from the first presentation. ULT is indicated in allpatients with recurrent flares, tophi, urate arthropathy and/or renal stones.Initiation of ULT is recommended close to the time of first diagnosis inpatients presenting at a young age (<40 years) or with a very high SUA level(>8.0 mg/dL; 480 mmol/L) and/or comorbidities (renal impairment,hypertension, ischaemic heart disease, heart failure). Patients with goutshould receive full information and be fully involved in decision-makingconcerning the use of ULT.
ULTは痛風の確定診断がついた全ての患者において初診時より一緒に考慮され、議論されるべきである。ULTは再発性の発作、結節性痛風、尿酸関節症urate arthropathyand/or 腎結石の全ての患者において適応となる。ULTの開始は40歳未満、あるいは尿酸の異常高値（>8.0 mg/dL）、and/or合併症（腎障害、高血圧症、虚血性心疾患、心不全）を有する患者では、最初の診断時に近いタイミングで推奨される。
6 For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to<6 mg/dL (360 mmol/L). A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) tofacilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients withsevere gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystaldissolution and resolution of gout. SUA level <3 mg/dL is not recommended inthe long term.
ULTで治療中の患者では尿酸値は<6mg/dLで管理され維持されるべきだ。より速い結晶の溶解を促進する<5mg/dLの低いターゲットは重症の痛風（結節性痛風、慢性関節症、頻繁の発作）を呈する患者に推奨される。全ての結晶が溶解され、痛風が治癒するまで。<3mg/dLの尿酸値は長期的には推奨されない。
7 All ULTs should be started at a low dose and then titrated upwardsuntil the SUA target is reached. SUA <6 mg/dL (360 mmol/L) should bemaintained lifelong.
全てのULTは低い量から開始されるべきであり、尿酸値のターゲットが達成されるまで漸増されるべきである。尿酸値<6mg/dLは生涯にわたって維持されるべきである。
8 In patients with normal kidney function, allopurinol is recommendedfor first-line ULT, starting at a low dose (100 mg/day) and increasing by 100mg increments every 2–4 weeks if required, to reach the uricaemia target. Ifthe SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol,allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric or combined with auricosuric. Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannotbe tolerated.
正常な腎機能を有する患者ではアロプリノールが最初のULTとして推奨される。100mg/dayで開始し、必要であれば2-4wks毎に100㎎ずつ増量する。尿酸値のターゲットを達成するまで。アロプリノールの適切な量でターゲットが達成されない場合、フェブキソスタットまたは尿酸排泄促進薬にスイッチされるか、尿酸排泄促進薬と併用されるべきである。アロプリノールに耐用できない場合はフェブキソスタットor尿酸排泄促進薬も適応となる。
9 In patients with renal impairment, the allopurinol maximum dosageshould be adjusted to creatinine clearance. If the SUA target cannot beachieved at this dose, the patient should be switched to febuxostat or givenbenzbromarone with or without allopurinol, except in patients with estimatedglomerular filtration rate <30 mL/min.
腎障害がある患者ではアロプリノールの最大投与量はクレアチニン・クリアランスに応じて調整されるべきである。その量でターゲットが達成されない場合、フェブキソスタットにスイッチされるべきである。あるいはベンゾブロマロンをアロプリノールと併用・非併用のもと投与されるべきである。ただしeGFR<30mL/分でない限り。
10 In patients with crystal-proven, severe debilitating chronictophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot bereached with any other available drug at the maximal dosage (includingcombinations), pegloticase is indicated.
結晶が証明された患者では重症で弱らせるような慢性結節性痛風と低いQOLの患者では、入手可能な全ての治療薬の最大投与量（併用を含む）でもターゲットが達成されな場合にかぎり、pegloticaseが適応となる。
11 When gout occurs in a patient receiving loop or thiazide diuretics,substitute the diuretic if possible; for hypertension consider losartan orcalcium channel blockers; for hyperlipidaemia, consider a statin orfenofibrate.
ループ利尿剤、サイアザイド系利尿剤を内服中の患者に痛風が起きた場合、可能であれば利尿剤を変更せよ；高血圧に対してはロサルタンまたはカルシウム拮抗薬を考慮せよ；高脂血症に対してスタチンまたはフェノフィブラートを考慮せよ。
IL, interleukin; NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drug; SUA,serum uric acid; ULT, urate-lowering therapy.
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