爪は語る - リウマチ膠原病のQ&A

爪の話を。

研修医レクチャーの小ネタです。

おおむね、記述はAm Fam Physicianのレビュー（AFP 2004）より主だった爪の所見を意訳しています。

画像はAFP2004にないものは、pubmedよりあさりました。引用も示します。

Clubbing（ばち状指）

爪甲近位の軟部組織の肥厚による爪近位部のスポンジ化。Schamrothサイン※が有効。

→IBD、肺癌、ｱｽﾍﾞｽﾄｰｼｽ、慢性気管支炎、COPD、肝硬変、先天性心疾患、心内膜炎、動静脈瘻

※Schamroth sign

※Tierney’s Best Pearls (ﾃｨｱﾆｰ先生の診断入門)

COPDの患者でばち指が見られたら、胸部CTを撮りなさい。肺癌の可能性がある。

Beau’s line（ボーライン）

爪を横断する線状の溝。ほとんど全ての爪に同じ距離のところにできる。

→爪の成長を障害する全身疾患でおきる。その他、外傷やレイノーなど

※坊主の散髪は10日に1回（爪の成長する速度＝10日で1mm）

(AFP 2004)

(化学療法後のBeaus’s line；QJM 2012)

Yellow nail（黄色爪）

爪の成長が緩徐なため積み重ねられながら伸びる。爪の辺縁は過剰に凸性となる。

→リンパ浮腫、胸水、免疫不全、気管支拡張症、副鼻腔炎、RA、ﾈﾌﾛｰｾﾞ、甲状腺炎、結核、ﾚｲﾉｰ病

(気管支拡張症＋リンパ浮腫＋副鼻腔炎；InternMed 2015)

Splinter hemorrhage（線状出血）

亜急性細菌性心内膜炎、SLE、RA、抗リン脂質抗体症候群、消化性潰瘍、悪性腫瘍、経口避妊薬、妊娠、乾癬、外傷

(EGPAにみられた線状出血；Intern Med2016)

Muehrcke’s lines（ﾐｭﾙｹﾗｲﾝ）

爪半月と並行で爪を完全に横断する。爪床の血管の異常なので、爪の成長とともに移動しない。→低アルブミン血症

※爪の下がみえるけ？

(転移性の肉腫；NEJM 2007)

本文より；Muehrcke’s linesは蛋白を産生できないほどの代謝性ストレスで生じる。この患者はMuehrcke's linesを呈して3ヶ月後に肉腫の進行のため死亡した。

Mees’ lines（ﾐｰｽﾞﾗｲﾝ）

横断性の白色帯で爪の成長に伴なって移動する。

→ヒ素中毒、ホジキン、うっ血性心不全等

※三重のとなりで起きたヒ素中毒

(毒入りカレー事件；Br J Dermatol2003)