巨細胞性動脈炎GCAにおける抗カルジオリピン抗体

＜Clinical scenario＞

75歳女性、主訴　頸周囲の痛み

顎跛行、頸動脈の圧痛を認め、組織学的にもGCAと診断された。

aPTT43と高値を認め、ひょっとしてと思って抗リン脂質抗体を追加したところ、以下の結果であった。

抗CL抗体IgG 　36　（<10）

抗CLβ2-GP- I抗体　12.6（<3.5）

ループスアンチコアグラント正常

（症例は架空です）

＜　疑問、発生！＞

巨細胞性動脈炎（GCA）の患者において、抗リン脂質抗体って意味ある？

＜Pubmedにて＞

UptodateにてDiagnosis of giant cell (temporal) arteritisに抗リン脂質抗体の記載はありません。

そこで、Pubmedで以下を検索します。

*1 AND "Giant Cell Arteritis"[Mesh]

意味；（抗リン脂質抗体 OR 抗リン脂質抗体症候群）AND 巨細胞性動脈炎

31件ヒットします。あまり研究されていないんでしょうね。。。

おーっと！　

ちょうどいいのを見つけました。

Anticardiolipin antibody levels predict flares and relapses in patients with giant-cell (temporal) arteritis. A longitudinal study of 58 biopsy-proven cases.

Liozon E1, Roblot P, Paire D, Loustaud V, Liozon F, Vidal E, Jauberteau MO.

Rheumatology (Oxford). 2000 Oct;39(10):1089-94.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035128

http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/10/1089.full.pdf+html

Abstract

OBJECTIVE:

GCAの再燃と再発を見つけるための抗カルジオリピン抗体（aCL）の有用性を評価すること

METHODS:

連続した生検で証明されたGCA58例を調査した。血清のCRPとaCLの値を診断時、外来受診時に測定した。aCLを一緒に測定した詳細な理由に応じて、全てのCRP上昇のエピソードが解析された。

RESULTS:

臨床的観察と血清aCLの評価の平均期間は各々34+/-18 and 24+/-11カ月。治療前の抗カルジオリピン抗体陽性率（IgG or 全抗体価≧20U）は27例(46.6%) (mean 45.6+/-26 U/l, range 20-110 U)。aCLの値は適切な治療によって1例を除く全例において<10Uに低下した。様々な遅れがあったが。永続的に疾患がコントロールされた患者は全例aCLの上昇は記録されていなかった。aCLの有意な上昇はGCAの再燃または再発時において20 of 27 (74%)で認められた。最初のaCL<20Uだった7例において12階の再燃のうち7回でaCLの有意な上昇が見られたのに対し、GCAと関連しない炎症性エピソード28回のうちaCLが上昇したのはゼロであった(P<0.0000001)。IgM aCLは診断時に稀に認められたが、疾患活動性とは関連しなかった。

CONCLUSION:

血清aCLはGCAの再燃・再発の検出において有用。感度、特異度はよく(74%、100%)、感染からサブクリニカルな再燃を区別するのに価値がある。

＜　こたえ　＞

GCAにおいて抗リン脂質抗体の意義に関する研究は少なく、Uptodateにも記載はない。

2000年の報告で、抗CL抗体（IgG or 全抗体価≧20U）の感度は46.6%とされていた。

また、aCLの値はGCAの疾患活動性に関連するかもしれない。

日本の測定方法とは異なるようですが。。

＜Scenario caseの経過＞

APTT、aCL、抗CLβ2-GP- I抗体をフォローしてみることにした。

ps;