リウマチ性多発筋痛症の分類基準が2012年に出ましたね。
Ann Rheum Dis 2012;71(4):484-92.
2012 provisionalclassification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League AgainstRheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative.
Dasgupta B, et al.
診断目的に使うものではないとされていますが、厳密な意味で診断基準を作るなんて無理なわけですから、やはりこの分類基準を臨床現場では使うことになるわけです。
でも、使うときには以下の３点を心にとどめておきましょう。
・特異性が低い基準であること（78%、エコー足しても81%）、
・RAとの鑑別にはあまり役立たないこと（RAの35%が臨床基準を満たす）
・エコー所見の検査特性も良くないこと（Table 5参照）
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
リウマチ性多発筋痛症（PMR）の2012年暫定的分類基準
Abstract
本研究はのEULAR/ACR分類基準を作成するために行った。候補となる基準は6ヶ月間の前向きコホート研究にて評価された。このコホートの内訳は新規発症のPMR125例、PMRに似た症状を呈するPMR以外の比較対照群169例。スコアリングアルコリズムが作られ、朝のこわばり＞45分（2ポイント）、股関節の疼痛・ROM制限（1ポイント）、RF and/or 抗CCP抗体陰性（2ポイント）、末梢の関節炎（1ポイント）。4点以上のスコアの感度は68%、PMRから全ての比較対照群を区別する際の特異度は78%。PMRからその他の肩の病気を区別する際の特異度は88%と高いが、PMRからRAを区別する上では65%と低かった。USを加えて5点以上のスコアは感度66%、特異度81%。これらの暫定的な分類基準によって、50歳以上の患者が両肩痛を訴え原因がわからない場合、朝のこわばり>45分、CRPand/orESR上昇、新たな股関節痛があれば、PMRと分類される。この基準は診断目的で使われることを意図したものではない。
(Table 6)
エコーを使わない場合のポイント
（2点）朝のこわばりの時間 ＞ 45分
（1点）股関節の疼痛または可動域制限
（2点）RFやACPAが陰性
（1点）その他の関節炎がないこと
エコーを使う場合のポイント
（2点）朝のこわばりの時間 ＞ 45分
（1点）股関節の疼痛または可動域制限
（2点）RFやACPAが陰性
（1点）その他の関節炎がないこと
（1点）少なくとも一つの肩において三角筋下滑液包炎 and/or 二頭筋腱炎 and/or 肩関節滑膜炎 AND 少なくとも一つの股において股関節滑膜炎and/or転子滑液包炎
（1点）両肩において三角筋下滑液包炎 or 二頭筋腱炎 or 肩関節滑膜炎
(Table 5)
Table 5
PMR120例、対照群154例（RA 46例、肩の病気47例）、肩の病気のない人21例 におけるエコー所見
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
＜リウマトロジストのコメント＞
PMRと五十肩を迷う人はいませんよね。リウマチ外来ではRAを対照群においたときの検査特性が重要です。
Table5から、各々のエコー所見が見られる頻度を↓に書き出してみます。下線の所見は基準に含まれていて1点が加算されることになっています。
At least 1shoulder with subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis, or glenohumeral synovitis
PMR 83% vs RA 78% (NS)
Both shoulders with subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis, or glenohummeral synovitis
PMR 59% vs RA 65% (NS)
At least 1 hip with synovitis or trochanteric bursitis
PMR 38% vs RA 30% (NS)
Both hips with synovitis or trochanteric bursitis
PMR 19% vs RA 9% (NS)
At least 1 shoulder and 1 hip with findings as above
PMR 33% vs RA 17% (p<0.05)
お気づきになりましたでしょうか・・・Both shoulderはPMRよりもRAの方が満たしやすいのです。
1 shoulder + 1 hipがあればPMRの可能性が少しあがりますが。
・・・では、どうやって、RAとPMRを区別したらよいのでしょうか？
とくに、高齢者のRA（Elderly onset RA）はしばしばPMR様の発症をすることがあります。
その辺については、また次号で！
ｐｓ；↓ですが、執筆協力しております！
