感染性心内膜炎、Infective endocarditisの診断について

感染性心内膜炎、Infective endocarditisの診断について、Updateしました。

 

素因（%）

 

 虫歯 25

 留置カテ　5 

 IV drug user 2

 ステロイド剤　4 

 アトピー性皮膚炎1

 血液透析　6

 糖尿病　10

 高脂血症　4

 高血圧　11

 IEの既往　4

 

→虫歯は4人に一人。

 

 

原因菌（%）

 

Staphylococcus aureus 21 

 MSSA13.5

 MRSA7.5 

CNS 11.3

Streptococci 

 viridans group 33.3

 streptococcus bovis 1.8 

 others 16.8

E.coli 2 

HACEK 0.8

others 4.3 

Fungi/yeast 1.3

Others 1.0

 

→スタフィロが2割、ストレップが3割。

 

（以上、Circ J 2013;77: 1558-64）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23524445

 

検査

 

エコーの感度は TTE 44-63%、TEE 94-100%

→経胸壁で陰性でも否定できない。経食で陰性なら否定的。

 

血液培養

•       抗生剤投与前に血液培養を必ずとること！ （原因不明のIEの79%が抗生剤投与後の採取）

•       最低10ml、最低3セットとりましょう。 （1ml↑→血培陽性3%↑）

•       Subacute；血液培養をとって抗生剤投与せずに待つ。Acutely ill；1時間空けて血液培養を繰り返し、Empiricに抗生剤を開始する。

 

血液培養の感度

Strepなら、2/2bottlesの感度96%、1-2/2bottlesの感度98%

Strep以外なら、2/2bottlesの感度82%、1-2/2bottlesの感度100%

 

→血液培養の感度は高く、陰性（0/2）ならIEは否定的。Strepは96%で2/2で陽性、Strep以外では1/2が18%ある。

 

（以上、Uptodate）