2023/2/17、IXEの講演会でした - リウマチ膠原病のQ&A

2023/2/17、IXEの講演会でした。ついつい不勉強なPsAの復習（＋自習）をまとめておきます。

・1本の指、Ray現象という。

https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/PsAgl2019.pdf

・PsAの末梢はcsDMRDsの4割はcsDMRDsでいける。皮膚科でもMTXが使いやすい。CyAは皮膚に（掻痒に）良く効くが、内臓のAEs多い。PDE4iは内臓のAEs少ない（稀に肝障害）。皮膚科での継続率はPDE4iの方がCyAよりも高い傾向（p=0.10）。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36786158/

・イキセキズマブ（IXE）はヒト化（トシリズマブ同様、-ズマブだから）、セクキヌマブ（SEC）はヒト型の抗IL-17A抗体。ブロダルマブはヒト型の抗IL-17受容体A抗体。

・SPIRIT-H2H試験でbionaiveのPsAをIXE283vsADA283に割り付けたところ、Wk52のACR50+PASI100 (39% vs 26%, p<0.001), PASI100 (64% vs 41%, p<0.001)と各ARR＝13%、23%。ACR50は同等(49.8% vs 49.8%, p=0.924), enthesitis、dactylitis も同等。IXEによる改善は単剤でも同様で、Wk52のACR50+PASI100 (38% vs 19%, p=0.007)、PASI100のみ(66% vs 35%, p<0.001)。IXEのAEとして口腔カンジダに注意（2.5%vs1.1%）

https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/79/10/1310.full.pdf

・有意な皮疹があればIL17阻害薬が好まれるかもしれない。

https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/2022/10/07/125056

・ただし、関節炎の強いのはTNFiがよいか（ムチランス型とか）。あとIL23阻害（GUS、RIS）もPsAには継続率が高い(↓)

・西日本のレジストリで継続率を調査；Bioの継続率は全体的にみればTNFiの中（IFX vs ADA）、IL17のなか（SEC, IXE, BRO）で有意差はなし(Fig 2)。PsV（non-arthritis）がPsAよりも継続率が総じて高かったが（Fig 7-8）、グセルクマブ（GUS）ではこの関係が逆転しPsAで高かった（Fig 8g、p=0.16）。PsVの薬剤間ではIXEの継続率が高かったがPsAではGUS、RISが高かった。ただし、まだコホートが若く第2報の結果にも期待

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36786158/

・リサンキズマブRIS（ヒト化抗IL-23p19抗体）、GUS（ヒト型抗IL-23p19抗体）は実は、IL17A抗体でいうIXEとSECの関係と同じ。RISは今のところ継続率が高いが、これも第2報に期待。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36786158/

・Psoriasis（PsAは除外していないがPsVが主体と考えられる）におけるnetwork metaanalysisでは、PASI90-100はRIS、BROが強く、次いでIXE、GUSと続く。ADA、UST（ウステキヌマブ）は低い。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600737/

※薬の整理

IL17A阻害

セクキヌマブ（ヒト化抗IL17A monoclonal抗体）；コセンティクス

イキセキズマブ（ヒト型抗IL17A monoclonal抗体）；トルツ

ブロダルマブ（ヒト型抗IL17A受容体monoclonal抗体）；ルミセフ

IL-23p19阻害

グセルクマブ（ヒト化抗IL-23p19 monoclonal抗体）；トレムフィア