視神経症（Optic neuropathy）② - リウマチ膠原病のQ&A

Optic neuropathyが紹介されてきたのですが、鑑別が思い浮かびません。

UptodateでOptic neuropathyの原因について勉強をしています。

https://oiwarheumatology.hatenablog.com/entry/14910112

＜Uptodateのつづき＞

Toxic and metabolic causes — 中毒性代謝性の原因は可能性のある薬剤の広範囲なリストを含む。典型的には障害は両側性；発症は急性でも緩徐進行性でもよい。

Drugs and toxins — 多数のトキシンと薬剤が視神経症に関連する（Table 3）。

Table 3

Toxins・・・一酸化炭素、ｴﾁﾚﾝｸﾞﾘｺｰﾙ、ﾒﾀﾉｰﾙ、Perchloroethylene、ﾀﾊﾞｺ、ﾄﾙｴﾝ、ｽﾁﾚﾝ

Drug reactions (direct effect on the optic nerve)・・・

・抗生剤・・・Clioquinol、Chloramphenicol、ﾀﾞﾌﾟｿﾝ、ｴｻﾝﾌﾞﾄｰﾙ、ｲｿﾆｱｼﾞﾄﾞ、Iodochlorhydroxyquinoline、ﾘﾈｿﾞﾘﾄﾞ

・免疫調整剤、免疫抑制剤・・・ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ、ﾀｸﾛﾘﾑｽ、αｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ2b、抗癌化学療法、５FU、ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ、ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ、Nitrosureas: BCNU(carmustine), CCNU (lomustine), and methyl-CCN (semustine)、ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ、ﾋﾞﾝｸﾘｽtﾝ

・その他・・・ｱﾐｵﾀﾞﾛﾝ、Chlorpropamide、Benoxaprofen、ｼﾒﾁｼﾞﾝ、Disulfiram、Melatonin、sertraline hydrochloride (Zoloft)、高タンパク食

Drug reactions (indirect effect on the optic nerve) ・・・ｼﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙ (ﾊﾞｲｱｸﾞﾗ)、ｲﾝﾌﾘｷｼﾏﾌﾞ

トキシン暴露の多くのケースにおいて視力障害は重症で、永続的。薬剤の副作用として、視力障害を経験した患者は視力障害が早期に分かって、薬剤を中止できれば後遺症は少なくなりうる。これらの薬剤のほとんどは視神経に対して直接的な中毒性の効果を有すると信じられている。これらの中でも、ｴｻﾝﾌﾞﾄｰﾙは恐らく最もよく特徴づけられている。

その他の薬剤はその他の機序を介して間接的に視神経に作用すると信じられている。

●infliximabは自己免疫性の視神経炎を起こすと信じられている。

●グリア芽腫に対してbevacizumabで治療された患者において重症の視神経障害のｹｰｽが2009年の報告でサマライズされている。機序は分かっていないが、血管の問題、薬剤の放射線に対する感受性の増加、直接的な作用が可能性としてはある。

●勃起不全に処方されるｼﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙとその他の薬剤が非動脈炎性虚血性視神経症 (NAION)を起こすことが報告されている。関連性は分かっていないが、発症と時期的に近い薬剤投与より原因であることを示唆する。

●ｱﾐｵﾀﾞﾛﾝの視神経症への関連はControversial。いくつかのｹｰｽはNAIONと区別がつかないようだ。その他に、より緩徐に発症し進行し、両側同時の視神経症の症例報告が複数あり、より直接的な中毒性作用を示唆する。

Nutritional deficiencies — 戦時中の捕虜のような状況下において栄養不足が流行性の視神経障害の役割を有したことが予測された（例、199年台のキューバ、第二次世界大戦中の東南アジア）。特異的なﾋﾞﾀﾐﾝB12、B1と葉酸の欠乏が原因として示唆されている。ほとんどの栄養障害による視神経症はﾀﾊﾞｺによって悪化するようだ。恐らくアルコール依存症によっても。視力障害は片側性でも両側性でもありえ、急性、亜急性、または緩徐進行性でもよい。MRIは典型的には正常。早期のビタミン補充and/or禁煙がanecdotalには視力の回復に関連したが、確かなこととは言えない。

Radiation — 放射線による視神経and/or視神経交差のダメージが放射線治療の6-24ヶ月後に起きうる。通常鼻の癌。鼻か副鼻腔領域の癌に対し放射線治療を受けた219例のシリーズによると、網膜症は7例、失明に至る視神経症は8例、視神経交差のダメージが1例に起きた。これらの合併症は50Gy未満の線量では稀。視力障害は通常緩徐進行性で、有効であることが証明された治療法はない。MRIは視神経の信号異常と造影効果を示す。

Trauma — 略

＜まとめ＞

・前部（視神経乳頭）と後部（球後）に分類され、おのおの原因として動脈炎性虚血性視神経症（AION）vs非動脈炎性視神経症（NAION）がある。前部の障害はいずれもあるが、球後の場合は動脈炎によるものが多い。

・非動脈炎性虚血性視神経症（NAION）は虚血性視神経症の最もコモンな型。視神経頭を栄養する球後毛様体動脈の動脈硬化により、通常50歳以上、高血圧、糖尿病あり。急性、単眼性、無痛性が特徴。視神経乳頭の浮腫を伴う。NAION例において反対眼の発症リスクは5年で14.7%；数ヶ月から数年のインターバルがあり、両眼の障害は動脈炎を強く示唆する。

・動脈炎性虚血性視神経症はまず、通常70歳より高齢の患者に起き、通常、巨細胞性動脈炎（GCA）。