（つづき）
食欲低下、寝汗、発熱を呈した73歳女性。
疑問２）
SLE胸膜炎でADAは上がるか？
Uptodateにはループス胸膜炎におけるADAに関する記載はありません。
Pubmedにてlupus pleural adenosine deaminaseを検索します。
1. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2001 Jun;32(2):383-9.
Diagnostic role of pleural fluid adenosine deaminase in tuberculous
pleural effusion.
Reechaipichitkul W, et al.
タイからの報告
結核性胸膜炎50例では平均93.2 (SD 56.5)U/l
癌性胸膜炎36.7 (SD 39.2) U/l
その他31.3 (SD 23.4) U/l（類鼻疽症の3例は15, 46.9, and49.8 U/l）
SLEの胸膜炎1例においてADA 24.1U/L
カットオフ値48にて感度80%、特異度80.5%
※ADA測定法はGiusti法
→SLEの胸膜炎1例においてADA 24.1U/L
3. Int J Tuberc Lung Dis. 1998 Oct;2(10):831-5.
Isoenzymes of adenosine deaminase in pleural effusions: a diagnostictool?
Carstens ME, et al.
The median (25th, 75th percentile) effusion ADA values were as follows:
tuberculous, 102 (74, 143) U/l;
infective, 51 (35, 90) U/l;
malignant, 31 (25, 42) U/l
other, 35 (24, 45) U/l
→Other6例のうち2例がLupus。
4. Value of adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleuraleffusions in young patients in a region of high prevalence of tuberculosis.
Valdés L, et al.
Thorax. 1995 Jun;50(6):600-3.
35歳以下の胸膜炎を対象とした。
結核81例 111.1 (36.6)
SLE 4例 15.7(3.2)
カットオフ値47にてTbの感度100%、特異度は100%（膿胸を除く）
※ADA測定法はGalanti and Giusti
→SLE胸膜炎4例のADAは15.7±3.2
5. Diagnostic value of simultaneous determination of pleural adenosinedeaminase and pleural lysozyme/serum lysozyme ratio in pleural effusions.
Fontan Bueso J, Verea Hernando H, Garcia-Buela JP, Dominguez Juncal L,Martin Egaña MT, Montero Martinez MC.
Chest. 1988 Feb;93(2):303-7.
スペインからの報告
結核61例において93.1±30.8 U、最低値33U
SLE2例において目視上34、51 U程度
※ADA測定法はGiusti and Galanti法
→SLE胸膜炎の2例において目視上34、51 U程度
6. Pleural fluid adenosine deaminase in rheumatoid arthritis andsystemic lupus erythematosus.
Pettersson T, Klockars M, Weber T.
Chest. 1984 Aug;86(2):273-4.
結核14例では101.6（SD9.3）U/L
SLE3例では33.3（SD10.4）U/L
ADAの測定はGiusti with someminor modifications
→SLE3例のADAは33.3±10.4
＜まとめ＞
ループス胸膜炎12例におけるADAの値は高くて50代。4例を報告した文献4のADA15程度なのではないでしょうか。ADA56と言う値はSLEにしては高いようです。
ADAだけで完全に区別することは難しいようですが、35歳以下の胸膜炎においてADAのカットオフ値47にてTbの感度100%、特異度は100%（膿胸を除く）とした研究はインパクトがありますね。
ｐｓ
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