ACR recommendation 2012 - リウマチ膠原病のQ&A

（ 2011年12月30日）

2011年11月のACRで2008年のRecommendationがUpdateされました。

“2012 update” とされているところを見ますと、2012年のArthritis Rheumに掲載されるものと思われます。

2011年のうちに片づけておきたいので、Upしておきます。

ACR2008との違いは、RA病期が2期で分けられ簡潔になったこと、Established RAのTNFi-failureにTocilizumabが選択できるようになったことくらいでしょうか。

Tocilizumabが早期RAに用いられないのは、Evidenceがまだ不十分ということなのでしょう。

5年以内に悪性腫瘍の既往のある患者にはRituximab、C型肝炎のRA患者にはEtanerceptが推奨されておりますが、あくまで、米国のExpert opnionです。

ちなみに、C型肝炎の治療においてリバビリンとエンブレルの併用がウイルス除去率が高かったという報告があります。

リウマトロジストもC型のRA2例にエンブレル単剤を使っています。なにせ、C型のRAにMTXをはじめから使いたくないですから（ACR2008、日本の添付文書）。

日本人に多いHBc抗体陽性のRAはAbataceptが推奨されております。

米国ではAbataceptによるHBVの再活性化の報告がまだないためというのが理由ようです（MR情報）。

日本ではAbatacept使用中の再活性化が少なくとも2例あり（MR情報）、ギリシャからは世界初のCase reportがなされました。米国で報告がないのはHBV既感染者が稀なためだと思われます。

日本ではBioによらずHBV-DNAをフォローし、急性肝炎を未然に防ぐという流れが主流になるかもしれません。

おつかれさまでした。よいお年を。